A2. 1 전반적인 환경
■ 대기실에있는 환자의 수를 줄이기 위해 예약제로 진행한다. 대기실을 지정하고 국제적인 가이드 라인을 채택, 최소도 1 미터 이상의 사회적거리를 잡거나 가능하면 현장 또는 국내 지침을 적용해야한다 (예 : 2 미터를 채용하고있는 곳도있다).
■ 급성 호흡기 감염의 증상, 해외 여행 경력, 직업, 접촉자의 표준화 된 체크리스트를 사용하여 모든 환자와 방문객을 심사한다.
■ 긴급성이 높은 증례에만 촬영을 할 수 있도록 환자의 상태를 확인한다.
■ 청소 및 소독 시간을 마련하기 위해 검사 실시의 간격을 둔다.
■ 가능하면 COVID-19의 의심 또는 확정 된 환자의 예약 진료 시간의 마지막에 넣는다.
■ 이미지 진단 전에 환자에게 감염 의심 또는 감염이 확정 된 것을 상사 / 기타 의료사람 / 동료에게 알려 둔다.
A2. 2 이미지 수집 및보고
■ 해당하는 경우에는 방사선 방호의 원칙 (정당화와 최적화, 개인선량한도) 및 방사선 안전 기준을 적용한다 (A8).
| 1) 행위의 정당화(Justification Of a Practice) 어떠한 행위도 그 행위가 순이익이 생기는 것이 아니면 시행해서는 안된다. 2) 방사선 방어의 최적화(Optimization Of Radiological Protection) 방사선 피폭을 수반하는 행위가 정당화되었을 경우, 경제적 및 사회적 요인을 고려하여 그 행위로부터 발생하는 모든 방사선 피폭을 합리적으로 달성 가능한 한 낮게 유지한다.(ALARA) 방사선 방어의 최적 준위의 정량적 판단 시, 방사선 방어 수단에 요구되는 비용, 집단선량, 개인선량 분포, 방사선 방어 수단의 편의성 등을 고려해야 한다. 3) 개인선량 한도 (Individual Dose Limits) 정당화, 최적화가 된 경우라도 어떤 개인의 실효선량당량도를 초과해서는 안된다. |
■ 화질을 유지하면서 피폭을 억제하고 처리 속도를 높일 수 있도록 프로토콜을 조정한다.
■ 환자에서 떠나기 전에 항상 화질이 진단 가능 레벨임을 확인한다.
■ 의료 영상 관리 시스템 (picture archiving and communication system : PACS)이 유효한 상황에서 있으면 이미지가 잘 전송되었는지, PACS에서 확인가능한지를 본다.
■ 영상을 보고해야 의뢰 한 의사에게 즉시 전달한다.
A2. 3 개인 보호 장비와 손가락 위생
■ 흉부 영상 진단을 실시하는 의료 종사자는 긴팔 가운, 눈 또는 얼굴의 프로텍터와 장갑등의 개인 보호 장비를 착용해야한다 (A1, A2).
의료용 마스크 기침 · 접촉 예방책의 일환으로 필요하다. 심각한 에어로졸(공기 혹은 기침)이 발생할 때에는는 호흡기 (N95 또는 FFP2 또는 FFP3 규격 또는 이와 동일한 등)을 사용하여야한다 (A4).
■ 직원에 대한 적절한 개인 보호 장비를 준비하고 모든 직원이 손 위생과 개인보호 장비의 탈착 감염 예방 · 통제 방안 연수를 실시하여 현장의 위험 평가에 근거수 국내 / 국제 지침에 따라 보호 장비의 사용법을 이해하도록 철저해야
한다 (A1, A2, A4).
■ 직원이 "WHO five moments for hand hygiene '의 실천을위한 의료 자원, 교육, 능력을 가지고 있는지 그리고 확인 하고, 모든 의사는 전체 환자와 접촉 감염의 가능성이있는 물건 (예 : 병실 린넨) 접촉 전후, 장갑을 포함한 개인 보호 장비의 탈착 전에 손 위생을 수행해야한다.
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개인 보호 장비의 탈착 방법은 WHO 포스터를 참조 |
흉부 영상 진단의 COVID-19에 적용 : 긴급 조언 가이드
■ 개인이 사용하는 안경이 제대로 눈을 보호하는 것이 아니라는 것을 염두에 둘 것. 필요에 따라 에이프런 또는 고글을 안경 위에 장착해야한다. 직원이 안경을 쓰고 있으면 수기, 또한 개인 보호 장비를 제거 할 때 안경에 닿지 않도록주의 할 것. 개인 보호 장비를 분리 할 때 안경이 얼룩이나 오염이 생겼을 가능성이있는 경우에는 개인 보호 장비를 분리 한 후 안경 청소 및 소독을 한다.
A2. 4 직원 관한 유의 사항
■ 가능하면 직원을 교대로 팀 전체의 감염을 억제하고, 직원의 충분한 기술과 경험을 담보한다. 직원은 업무 중이나 휴식 시간 동안 서로 사이의 거리를 1 미터 이상 유지하도록 촉구한다.
■ 실행 가능한 감염 예방 · 통제 예방 조치에 따라 두 명조의 접촉 / 비접촉 방식을 도입한다.
촬영실 (예 : 거치형 흉부 X 선 사진, 흉부 CT)에서 처리 할 경우이 방식에서는 한 명의 직원이 기기를 조작하지만,이 직원이 환자는 다른 지역 콘솔을 조작하는 경우에는 개인 보호 장비를 장착 할 필요는없고, 또 한 명의 직원이 적절한 개인 보호 장비를 착용하고 환자와 접촉한다. 포터블 장치에서 수기를 실시하는 경우도 두 명조의 접촉 / 비접촉 방식을 적용 할 수 있지만, 머리맡의 이미지 진단은 직원 모두 개인 보호 장비를 착용 할 필요가 있다는 점에주의한다.
■ 직원에 호흡기 증상 또는 발열이 보였다 경우에는 집에서 쉬도록 촉구한다. COVID-19의 증상 셀프 모니터링과 자기 신고에 가세 부서의 감독자는 현장에서 화상 진단을 담당하는 직원이 출근때 건강 상태의 기록을 취해야한다. 컨디션 불량의 가능성이있는 직원을 근무하지 말 것.
A2. 5 기기 제염
■ Cold / Blue / Clean라는 지역과 Hot / Red / DIRTY라는 지역과를 나눈다.
■ 현장의 프로토콜에 따라 대기실, Table 소파, 의자, 문 손잡이를 포함한 높은 빈도를 만지는 표면을 청소 및 소독을 실시한다.
■ 제조자가 지시하는 사용 방법에 따라 모든 의료 기기의 닦아서 깨끗이 소독 프로토콜을 반드시 정비한다.
■ 건물 내의 충분한 환기를 확보한다. 감압 / 음압은 흉부 촬영하는 일반촬영실에는 불필요하다.
필요에 따라 에어로졸(공기 혹은 기침)이 발생하는 방은 하나로 고정하고, 이 방은 환기되어야한다
(즉, 환자 1 인당 최소 160 l / s 이상의 기류에서 자연 환기를 실시,또는 그늘에서는 시간당 12 회 이상의 환기 할뿐 아니라 기계적 환기를 할 경우 기류 분방향을 제어한다). 에어로졸이 발생하는 수기를 한 경우에만 공기의 교체가 끝나기를 기다릴 필요가있다.
■ 모든 물건의 표면에서 불필요한 종이와 찌꺼기를 정리 구획 및 장비를 신속하고 효율적으로 소독 - 소독 할 수 있도록에 둔다.
A2. 6 연수 및 교육
■ 항상 의료 실천과 직무상의 역할의 범위 내에서 일한다.
■ 위험이 높은 상황에서 학생 / 연수생을 접근시키지 않는다.
■ 가능하면 자가격리상태 또는 휴일 동안의 방사선 사를 복귀시키고 업무를 시키기전에는 적절하게 위험을 평가하고 감독과 재교육을 한다.
■ 직원의 개인 보호 장비의 탈착, 손 위생, 현장의 감염 예방 · 제어 프로토콜의 훈련을 받게 철저히한다 (A1-A4).
A3 1 흉부 X 선 사진
■ X 선 사진 촬영을 할 방사선 사는 기침 · 접촉 예방 조치를 준수해야한다
(에어로졸이 발생하는 경우에만 공기 감염 예방책이 필요) (A1, A4).
■ 가능하면 COVID-19의 의심 또는 확정 된 환자의 검사에는 전용 포터블 장치를 지정하고 COIVD-19 환자 구역 내에 둔 채로 사용하면 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
■ 가능한 한 직접 디지털 X 선 촬영법 (digital radiography : DR) 영상 진단을 이용하여 감염 위험을 줄이고 진료 방사선 기사의 작업 부담을 최소화합니다.
■ 컴퓨터 디지털 X 선 촬영 (computed radiography : CR) 또는 필름 / 스크린 기술을 사용하는 경우 COVID-19 환자 전용의 디텍터를 1,2 개 지정한다.
■ 중환자 병실에서 환자는 전후 방향, 포지션 변경이 필요한 환자는 이후 전후 방향 촬영처럼 환자의 상태에 따라 X 선 촬영법을 조절한다.
■ X 선 검출기 / 카세트를 플라스틱 커버 또는 일회용 셀로판 포장으로 덮고 환자에게 사용하기 반드시 X 선 카세트를 닦아서 깨끗이한다.
■ X 선 촬영대 또는 정좌 버키 촬영 체위를 유지하고 스폰지와 고정 용 끈을 반드시 플라스틱 보호 재료로 덮는다.
■ 관심 영역 내에있는 모든 방사선 비 투과성 물체를 감염 전파 위험을 방지하기 위해 세심한주의를 기울이고 환자와
일반인 구역에서 분리한다.
■ 접촉 / 비접촉 방식을 용이하게하기 위해 방사선 사에게 두 명 1조 작업이 바람직하다.
■ 휴대용 촬영 장치를 사용하여 X 선 촬영을하는 방사선사 1명은 오염 관리 구역에 들어 가지 않고 촬영 장치 이외의 어떠한 물체도 방사선사 모두 물리적으로 접촉하지 않도록 철저히한다.
■ 화상 진단을 화상 진단 부문에서 할 경우에도 휴대용 장치를 이용해 실시하는 경우에도 가능하면 1 명 진료 방사선 사가 X 선관을 배치하고 조사를 담당하고 다른 진료 방사선 기사가 환자와 디텍터 위치를 결정하고 해부학적 마커를 붙인다.
흉부 영상 진단의 COVID-19에 적용 : 긴급 조언 가이드
■ 이미지 수집 / 방사선 조사는 비접촉 진료 방사선 기사가 담당하고 진단 요건과 정당화 · 최적화 · 선량 제한 삼원칙뿐만 아니라 방사선 사 윤리 규정 더불어 직업상의 권리를 항상 고려해야한다 (A8, A9).
■ 담당자가 1 명의 경우 (두 명조가 아닌 경우)는 장갑을 착용하고, X 선 장치와 이동할 수있는 표시 장치의 제어 버튼 (mobile control screen keys)는 오염 된 것으로 취급한다. 장갑을 벗은 후 손 위생을 확인한다.
■ 이미지를 의료 영상 저장 통신 시스템 (PACS)로 전송하기 전에 최적의 화질로되어 있는지 확인한다.
■ 환자에게 사용할 때마다 휴대용 X 선 장치, X 선 촬영 대와 정좌 버키 촬영 대를 포함한 모든 촬영 장치에 청소 및 소독을 실시한다.
A3 2 흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
■ 흉부 CT를 실시 진료 방사선 기사는 접촉 예방 조치를 준수해야한다 (에어로졸이 발생하는 수기의 경우에만 공기 감염 예방책이 필요) (A1, A4).
■ 봉쇄 지퍼 (출입 용 지퍼가 달려있어 공간을 격리)을 사용하여 촬영실에서 조작 실을분리하도록 고려한다. 국가의 공중 보건 지침 해당 부서의 정책, 병원 감염 방지와 병원의 폐기물건 관리에 책임이있는위원회의 방침과 지시에 따라 감염 관리를 실천한다.
■ 깨끗한 조작 실을 오염되고있는 CT 스캐너 실에서 분리합니다. 진료 방사선 기사는 조작 실에 들어가기 전에, 장갑을 분리하여 손을 씻을 필요가있다.
■ 촬영 실내의 모든 장비를 오염 된 것으로 취급한다. CT 갠트리의 조작반 부위와 조영제 주입 장치, 조작반은 장갑을 착용하고 사용할 필요가있다.
■ CT 조작 실의 장비는 모두 깨끗한 것으로 취급한다. CT 조작반 키보드, 마우스, 조사 패드 조영제 인젝터 원격 조작반은 장갑없이 사용할 수있다.
■ 밀집를 피하고 1 미터 이상의 안전 거리를 유지한다.
■ 관심 영역 내에있는 모든 방사선 비 투과성 물체를 감염 전파 위험을 방지하기 위해 세심한주의를 기울이고 환자 사람에서 분리한다.
■ 진단 요건과 정당화 · 최적화 · 선량한도의 삼 원칙뿐만 아니라 방사선 사 윤리 규정 및 직업 권리를 항상 고려하여 검사 (즉 스캐닝 및 조영제의 정맥 주사)를 실시한다 (A8, A9).
■ 시술 중에 어느 직원이 담당하고 입회 있는지를 기록해 둔다.
■ CT 촬영 대 일회용 종이 덮개를 분리하고 병원의 방침을 준수 의료폐기물함에 넣어 폐기하도록 철저한다.
■ 촬영실에있는 조영제 주입 장치와 일체의 조작반은 일회용 플라스틱 덮개로 덮을 수있다.
■ COVID-19이 확정 된 환자에게 CT를 실시하는 경우, 방사선 사 감염 방지를 담당하는 원내위원회 지시 및 지침을 지켜야한다.
■ 무증상 환자는 화상 진단과 치료를하는 부서에 잠재적 인 위협을 갖기 때문에 CT를 실시 진료 방사선기사는 3 단계로 나누어 진 지시서 (즉, 준비 단계, 처리의 구현 단계 및 처치 후 단계)에 따를 것을 권장한다.
A3 3 폐 초음파 검사
폐 초음파 검사는 감염 예방 · 제어 측면에서 특유의 문제가있다.
무엇보다, 환자에게 물리적으로 가깝다. 이 거리는 보통 1 미터 이내에서 30 ~ 50 센티미터되는 경우도있다. 초음파실은 일반적으로 좁은 데다 환기가 제한 될 가능성이 있고, 창문이있는 것은 드물다.
검사 시간은 10 ~ 60분 걸릴 수있다. 환자는 깊게 호흡하고 숨을 멈추도록 지시된다.
의료 분야에서 널리 알려진, Spaulding의 분류 체계에서는 재사용 가능한 의료기구는 감염의 위험과 요구되는 소독 수준에 따라 다음에 설명하도록 비 결정적 (non-critical), 반 결정적 (semi-critical) 위험 (critical)로 분류된다.
■ 중요하지 않은기구 : 그대로 피부에 접촉 초음파 프로브는 낮은 ~ 중 수준의 소독 방법을 사용하여 청소 소독을 할 수있다.
■ SEMI생명기구 : 상처는없는 피부, 혈액, 체액 및 / 또는 점막과 접촉하는 초음파 프로브는 높은 수준소독 방법을 이용하여 청소 및 소독을하여야한다. 일회용 프로브 커버의 사용이 붙일 수있다.
■ 생명기구 : 수술 프로브 및 혈관 내 프로브는 호환성이있는 경우는 소독을 할 필요가있다. 멸균을 이용수없는 경우 의료 시설의 지침에 따라 높은 수준의 소독 방법을 실시한다. 멸균 트랜스 듀서 커버의 사용이 의무화되어있다.
폐 초음파 진단의 실시시에 사용하는 프로브는 일반적으로 그대로 피부에만 접촉 할 수 없기 때문에 중요하지 않은기구와간주된다. 이들은 낮은 ~ 중 수준의 소독 방법을 이용하여 닦아서 깨끗이 소독이 실시된다. 그러나 프로브가 체액과 접촉 한 경우 (예 : 호흡기 위생 대책을 강구하지 않고 환자가 기침이나 재채기를 한 경우)에는 검사 후 최고치 소독 방법을 할 필요가있다. 초음파 프로브의 닦아서 깨끗이 소독에 대한 자세한 정보는 문헌에서 구할 수 있다
■ 초음파 검사를 실시하는 의료 종사자는 기침 · 접촉 예방 조치를 준수해야한다
(에어로졸이 발생하는 수기 경우에만 공기 감염 예방책이 필요)
■ 가능하면 COVID-19의 의심 또는 확정 된 환자 전용 초음파 검사실 장비 프로브를 지정한다.
■ 예정 (예약 시간)을 조정하고 대기실이 밀집 상태가되지 않도록하고, 초음파 장비 및 검사실제염을 할 시간을 마련하기 위해 예약 간격을 비운다.
■ 최상의 의료 관행 (Best practice)은 환자를 혼자 진찰하는 것이다.
■ 가장 경험이 풍부한 전문가가 검사 할 수 있도록 하고 검사 시간을 단축한다.
COVID-19의 의심있다, 혹은 가능성이 높은 환자는 검사중에 비산 혹은 분산 된 초음파 젤의 사용을 고려해야한다
.■ 환자가 검사 중에 기침이나 재채기를하고 고수준의 소독이 필요한 상황을 피하기 위해, 초음파 검사 기기연결하는 프로브의 수는 최소한으로 줄이고 다른 프로브는 모든 기기에서 제거하거나 밀폐형 캐비닛 보관한다.
■ 병동의 입원 환자를 외래 환자로 분리한다
일본 방사선사협회에서 제시하는 코로나환자 방사선촬영 주의사항
일본 방사선사협회에서 제시하는 코로나환자 일반촬영 주의사항
일본 방사선사협회에서 제시하는 COVID-19 방사선촬영 주의사항
일본 방사선사협회에서 제시하는 COVID-19 일반촬영 주의사항
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일본협회는 일을 참 잘하는군요